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主动脉和下腔静脉一直分离到膈肌裂口处。</p>
除了分离主干，还要分离它们无数的分支，分支也必须分离到足够长度，否则脊柱矫正时，强大的牵拉力会扯断血管，让病人胸腔瞬间填满血液。</p>
分支太多，每一根又有分支，几乎所有主要分支都要这样去分离。</p>
这是一项细致的工作，没办法快起来，杨平的刀尖一点一点地，分开那些陈旧的粘连。</p>
这需要足够的耐心，不能急躁，不能气馁、不能松懈。</p>
胸腔里除了心脏和大血管，还有胸腺、肺、气管、支气管。</p>
现在心脏和大血管的问题得到解决，胸腺无需特殊处理，剩下的就是肺与气管的问题。</p>
在呼吸机的吹动下，肺部一张一缩，肺目前的状态非常好，在接下来的脊柱矫形中，它们不会受到牵扯，一些粘连也被杨平轻松处理。</p>
但是气管和支气管没有那么乐观，必须像大血管一样，得到妥善的分离。</p>
气管和支气管在心脏和大血管的后方，杨平放进两根橡皮条，分别绕过主动脉和上腔静脉，将它们朝两旁牵开，然后将橡皮条的两个末端用大弯钳夹住，交给负责显露的二助和三助。</p>
牵开的主动脉和上腔静脉露出一个窗口，躲在后面的气管和支气管显露出来。</p>
如果没有之前对主动脉和上腔静脉的分离，让它们各自独立成形，现在根本没办法牵开，气管和支气管也没办法显露，没有显露，就无法手术，显露是手术的必要条件。</p>
气管的显露比血管的显露更加容易，因为环状纤维软骨结构，让它比血管与周围粘连组织更加容易识别。</p>
将气管和支气管解放出来，胸腔的脏器处理还没有结束，脏器在人体内必须有适当的悬挂和固定，否则因为重力和运动会堆叠在一起。</p>
杨平已经考虑到这一点，在处理粘连时，一些适合做悬挂的粘连被保留，但是这种粘连带少之又少。</p>
为了让这些脏器获得良好的固定，必须为它们在关键节点重建悬挂，这件事看起来简单，做起来十分复杂。</p>
如果没有悬挂和固定，很简单，跑步的时候，五到八米长的肠子要么重力作用堆积到一起，要么相互缠绕打结，可事实上我们并没有，别说跑步，就算翻几个跟斗，内脏和肠管还是固定在原来的位置。</p>
这是因为，我们的内脏有专门的结构来固定它，这种固定的结构就是一些膜，但是固定还不能太死，要给予内脏一定搏动或蠕动的空间。</p>
心脏发出的几根大血管，本身四通八达，有固定的作用，但是这远远不够，固定心脏的主要结构是心包，所以将心包剥离后，适可而止，而不是去掉所有的心包，让心脏变成光溜溜的鸡蛋。</p>
腹腔的脏器靠网膜、系膜、韧带，固定在体壁。</p>
肠道有网膜和肠系膜包裹和固定，肝胆胰脾等也有很多韧带固定。</p>
所以将胸腔的脏器分离后，要重新布局，恢复正常状态，还有关键的一环，就是修正或重建他们的固定结构，让它们各就各位，坚守岗位。</p>
这已经超出一般外科医生的理解和操作能力，很少有手术要考虑这么周全，除了运动医学的关节韧带重建，很少有考虑对内脏的韧带进行重建。</p>
大多数的韧带结构已经被杨平分离出来，但是因为挛缩，他们需要延长，极少数因为松弛，需要被缩短，还有一些韧带需要重建。</p>
考虑重建韧带愈合需要一定时间，术后郑保胜会被限制活动，两周内在床上进行缓和地活动，两周后开始下地活动，三个月内不能进行体育运动。</p>
杨平又开始对这些韧带、系膜进行手术，延长、短缩，或重建，被切除的心包组织这时候排上用场，进行废物利用，成为重建的材料供应商。</p>
每一根韧带都精细地处理好，胸腔的脏器才算处理完毕，现在看起来好像还是跟以前一样，挤压在一起，但是这只是表面现象，实际上它们已经告别之前的粘连。</p>
只是受限于空间狭小，不得不仍然挤在一起。</p>
如果脊柱突然恢复正常的曲度，整个胸廓容积扩大，这些脏器立刻能够接近正常人那样，分布在胸腔里，处于正确的位置。</p>
膈肌裂口，胸腔与腹腔联通的空隙，主动脉、下腔静脉和迷走神经、食管都从各自的空隙进入腹腔。</p>
穹顶结构的膈肌，现在也像坍塌的房顶，失去应有的形状，到处都是皱褶，这些皱褶如果不打开，脊柱一旦矫形，胸腔的容积恢复，它们也会收到牵拉撕裂。</p>
膈肌像折叠的荷叶，打开皱褶，让它获得张开的能力，以适应未来正常的身姿。</p>
处理完膈肌，开始开腹，腹部也是正中切口。</p>
“下面是肝脏和胰腺？”</p>
李教授小心翼翼，连说话也是屏住呼吸。</p>
杨平点点头。</p>
越过膈肌，进入腹腔，不再是李教授擅长的领域。</p>
“让宋医生来吧？”杨平觉得下一步让宋子墨做助手更合适。</p>
在复合型创伤外科的培训中，宋子墨对全身的解剖已经非常熟练，在心脏和大血管方面，宋子墨远远不如李泽会教授，但是在腹腔的解剖，他肯定超过李教授，与名气无关。</p>
实事求是，是医生最大的良知。</p>
“完成膈肌的处理，宋医生来做一助手，我做二助。”</p>
李教授遵守主刀的安排。</p>>
腹腔的脏器比起胸腔，要乐观很多，他们被改造的幅度要小很多。</p>
---</p>
一众骨科大佬，等着看脊柱侧弯矫形，现在竟然对着胸外科手术，也看得津津有味。</p>
年轻人对解剖怎么如此熟练，尤其心脏大血管手术，无论是粘连分离，还是悬挂固定，简直就是鬼斧神工。</p>
如果有这样的解剖功底，任何手术在他手里，比别人要轻松很多。</p>
如此青年才俊，秦教授越来越喜欢。</p>
即使不挖走，也一定要将三博医院成为301在南方的医学中心。</p>
有领导的支持，自己的努力，这事八成可以成功。</p>
---</p>
腹腔脏器的手术，杨平很快做完，几乎都是粘连的分离，不需要做固定处理，原来的韧带位置和长度都无需修正。</p>
胸腹腔的脏器处理好之后，前路的手术就算完成了。</p>
几乎不可能的手术，被杨平这样有条不紊地成功完成。</p>
李教授此时内心除了崇拜，还是崇拜。</p>
如果不是亲眼所见，他不会相信有人可以完成这种手术，也不会相信有人可以对人体解剖如此熟练。</p>
“你休息一会，我来关胸关腹。”李教授以一助应有的态度。</p>
杨平确实也需要休息一下，他将剩下的工作交给李教授和宋子墨。</p>
他们开始冲洗术区，然后放置引流管，从内到外，分层缝合，将胸腔和腹腔闭合，被劈开的胸骨钻孔，用几对钢丝拉拢固定。</p>
接下来，要在俯卧位做脊柱侧弯矫形。</p>
撤掉所有的无菌单，将患者翻过来，变成俯卧位，再重新消毒铺单。</p>
过床换体位，都是有规范的。</p>
需要几个人操作，每个人怎么站位，负责什么工作，手型的姿势，都有操作规范。</p>
协和医院的一位手术室护士长，编写了一本书，叫做《安全手术体位图谱》。</p>
这应该是国内唯一一本系统介绍如何摆手术体位的专著。</p>
在欧美国家，手术室有专门的体位师，他们专门帮患者摆体位，让医生舒适地的做手术。</p>
别小看患者的手术体位，良好的体位可以让手术事半功倍。不良或错误的体位，常常增加手术难度，有时候会让手术无法完成，引发一些并发症。</p>
这就是一名技术从粗糙到精细的差距。</p>
如果张林和小五能够将《外科手术拉钩学》成书，那绝对也是填补国内空白，开山之作，说不定在世界上也是填补空白，因为他们将拉勾技术从粗糙推上了精细。</p>
苹果从树上落下来，当做一门学问认真研究的时候，结果就不可估量。</p>
---</p>
“小五，张林，上台！”</p>
更换万体位，杨平脱下手术衣和手套，休息一会，宋子墨带他们先消毒铺单，切开显露，将椎弓根螺钉打好，杨平再上台截骨矫形。</p>
“好呢！”</p>
张林拖着尿袋，跟着宋子墨出去刷手。</p>
因为走得太快，尿袋在大腿上一晃一晃。</p>
李教授看到张林裤腿上吊着的尿袋，立刻知道怎么回事。</p>
想起当年他自己，还是低年资住院医的时候，有一次，跟一位高年资住院医一起，喝了很多啤酒，遇上急诊手术，李教授没办法，只好偷偷挂着尿袋上台，那时候李教授在手术中的角色是二助。</p>
同他一起喝酒的高年资医师，却没有这份聪明，在手术台上当一助，实在憋不住尿，只好向导师申请：排尿！</p>
导师十分气愤，待一助下台排尿，对李教授说：“我记住你了，以后你来做一助。”</p>
一个尿袋改变了当年李教授在导师心中的地位。</p>
大凡能够成事的，都是能够对自己狠的人。</p>
这个小子居然有他当年的影子。</p>sxbiquge/read/13/13530/ )
主动脉和下腔静脉一直分离到膈肌裂口处。</p>
除了分离主干，还要分离它们无数的分支，分支也必须分离到足够长度，否则脊柱矫正时，强大的牵拉力会扯断血管，让病人胸腔瞬间填满血液。</p>
分支太多，每一根又有分支，几乎所有主要分支都要这样去分离。</p>
这是一项细致的工作，没办法快起来，杨平的刀尖一点一点地，分开那些陈旧的粘连。</p>
这需要足够的耐心，不能急躁，不能气馁、不能松懈。</p>
胸腔里除了心脏和大血管，还有胸腺、肺、气管、支气管。</p>
现在心脏和大血管的问题得到解决，胸腺无需特殊处理，剩下的就是肺与气管的问题。</p>
在呼吸机的吹动下，肺部一张一缩，肺目前的状态非常好，在接下来的脊柱矫形中，它们不会受到牵扯，一些粘连也被杨平轻松处理。</p>
但是气管和支气管没有那么乐观，必须像大血管一样，得到妥善的分离。</p>
气管和支气管在心脏和大血管的后方，杨平放进两根橡皮条，分别绕过主动脉和上腔静脉，将它们朝两旁牵开，然后将橡皮条的两个末端用大弯钳夹住，交给负责显露的二助和三助。</p>
牵开的主动脉和上腔静脉露出一个窗口，躲在后面的气管和支气管显露出来。</p>
如果没有之前对主动脉和上腔静脉的分离，让它们各自独立成形，现在根本没办法牵开，气管和支气管也没办法显露，没有显露，就无法手术，显露是手术的必要条件。</p>
气管的显露比血管的显露更加容易，因为环状纤维软骨结构，让它比血管与周围粘连组织更加容易识别。</p>
将气管和支气管解放出来，胸腔的脏器处理还没有结束，脏器在人体内必须有适当的悬挂和固定，否则因为重力和运动会堆叠在一起。</p>
杨平已经考虑到这一点，在处理粘连时，一些适合做悬挂的粘连被保留，但是这种粘连带少之又少。</p>
为了让这些脏器获得良好的固定，必须为它们在关键节点重建悬挂，这件事看起来简单，做起来十分复杂。</p>
如果没有悬挂和固定，很简单，跑步的时候，五到八米长的肠子要么重力作用堆积到一起，要么相互缠绕打结，可事实上我们并没有，别说跑步，就算翻几个跟斗，内脏和肠管还是固定在原来的位置。</p>
这是因为，我们的内脏有专门的结构来固定它，这种固定的结构就是一些膜，但是固定还不能太死，要给予内脏一定搏动或蠕动的空间。</p>
心脏发出的几根大血管，本身四通八达，有固定的作用，但是这远远不够，固定心脏的主要结构是心包，所以将心包剥离后，适可而止，而不是去掉所有的心包，让心脏变成光溜溜的鸡蛋。</p>
腹腔的脏器靠网膜、系膜、韧带，固定在体壁。</p>
肠道有网膜和肠系膜包裹和固定，肝胆胰脾等也有很多韧带固定。</p>
所以将胸腔的脏器分离后，要重新布局，恢复正常状态，还有关键的一环，就是修正或重建他们的固定结构，让它们各就各位，坚守岗位。</p>
这已经超出一般外科医生的理解和操作能力，很少有手术要考虑这么周全，除了运动医学的关节韧带重建，很少有考虑对内脏的韧带进行重建。</p>
大多数的韧带结构已经被杨平分离出来，但是因为挛缩，他们需要延长，极少数因为松弛，需要被缩短，还有一些韧带需要重建。</p>
考虑重建韧带愈合需要一定时间，术后郑保胜会被限制活动，两周内在床上进行缓和地活动，两周后开始下地活动，三个月内不能进行体育运动。</p>
杨平又开始对这些韧带、系膜进行手术，延长、短缩，或重建，被切除的心包组织这时候排上用场，进行废物利用，成为重建的材料供应商。</p>
每一根韧带都精细地处理好，胸腔的脏器才算处理完毕，现在看起来好像还是跟以前一样，挤压在一起，但是这只是表面现象，实际上它们已经告别之前的粘连。</p>
只是受限于空间狭小，不得不仍然挤在一起。</p>
如果脊柱突然恢复正常的曲度，整个胸廓容积扩大，这些脏器立刻能够接近正常人那样，分布在胸腔里，处于正确的位置。</p>
膈肌裂口，胸腔与腹腔联通的空隙，主动脉、下腔静脉和迷走神经、食管都从各自的空隙进入腹腔。</p>
穹顶结构的膈肌，现在也像坍塌的房顶，失去应有的形状，到处都是皱褶，这些皱褶如果不打开，脊柱一旦矫形，胸腔的容积恢复，它们也会收到牵拉撕裂。</p>
膈肌像折叠的荷叶，打开皱褶，让它获得张开的能力，以适应未来正常的身姿。</p>
处理完膈肌，开始开腹，腹部也是正中切口。</p>
“下面是肝脏和胰腺？”</p>
李教授小心翼翼，连说话也是屏住呼吸。</p>
杨平点点头。</p>
越过膈肌，进入腹腔，不再是李教授擅长的领域。</p>
“让宋医生来吧？”杨平觉得下一步让宋子墨做助手更合适。</p>
在复合型创伤外科的培训中，宋子墨对全身的解剖已经非常熟练，在心脏和大血管方面，宋子墨远远不如李泽会教授，但是在腹腔的解剖，他肯定超过李教授，与名气无关。</p>
实事求是，是医生最大的良知。</p>
“完成膈肌的处理，宋医生来做一助手，我做二助。”</p>
李教授遵守主刀的安排。</p>>
腹腔的脏器比起胸腔，要乐观很多，他们被改造的幅度要小很多。</p>
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一众骨科大佬，等着看脊柱侧弯矫形，现在竟然对着胸外科手术，也看得津津有味。</p>
年轻人对解剖怎么如此熟练，尤其心脏大血管手术，无论是粘连分离，还是悬挂固定，简直就是鬼斧神工。</p>
如果有这样的解剖功底，任何手术在他手里，比别人要轻松很多。</p>
如此青年才俊，秦教授越来越喜欢。</p>
即使不挖走，也一定要将三博医院成为301在南方的医学中心。</p>
有领导的支持，自己的努力，这事八成可以成功。</p>
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腹腔脏器的手术，杨平很快做完，几乎都是粘连的分离，不需要做固定处理，原来的韧带位置和长度都无需修正。</p>
胸腹腔的脏器处理好之后，前路的手术就算完成了。</p>
几乎不可能的手术，被杨平这样有条不紊地成功完成。</p>
李教授此时内心除了崇拜，还是崇拜。</p>
如果不是亲眼所见，他不会相信有人可以完成这种手术，也不会相信有人可以对人体解剖如此熟练。</p>
“你休息一会，我来关胸关腹。”李教授以一助应有的态度。</p>
杨平确实也需要休息一下，他将剩下的工作交给李教授和宋子墨。</p>
他们开始冲洗术区，然后放置引流管，从内到外，分层缝合，将胸腔和腹腔闭合，被劈开的胸骨钻孔，用几对钢丝拉拢固定。</p>
接下来，要在俯卧位做脊柱侧弯矫形。</p>
撤掉所有的无菌单，将患者翻过来，变成俯卧位，再重新消毒铺单。</p>
过床换体位，都是有规范的。</p>
需要几个人操作，每个人怎么站位，负责什么工作，手型的姿势，都有操作规范。</p>
协和医院的一位手术室护士长，编写了一本书，叫做《安全手术体位图谱》。</p>
这应该是国内唯一一本系统介绍如何摆手术体位的专著。</p>
在欧美国家，手术室有专门的体位师，他们专门帮患者摆体位，让医生舒适地的做手术。</p>
别小看患者的手术体位，良好的体位可以让手术事半功倍。不良或错误的体位，常常增加手术难度，有时候会让手术无法完成，引发一些并发症。</p>
这就是一名技术从粗糙到精细的差距。</p>
如果张林和小五能够将《外科手术拉钩学》成书，那绝对也是填补国内空白，开山之作，说不定在世界上也是填补空白，因为他们将拉勾技术从粗糙推上了精细。</p>
苹果从树上落下来，当做一门学问认真研究的时候，结果就不可估量。</p>
---</p>
“小五，张林，上台！”</p>
更换万体位，杨平脱下手术衣和手套，休息一会，宋子墨带他们先消毒铺单，切开显露，将椎弓根螺钉打好，杨平再上台截骨矫形。</p>
“好呢！”</p>
张林拖着尿袋，跟着宋子墨出去刷手。</p>
因为走得太快，尿袋在大腿上一晃一晃。</p>
李教授看到张林裤腿上吊着的尿袋，立刻知道怎么回事。</p>
想起当年他自己，还是低年资住院医的时候，有一次，跟一位高年资住院医一起，喝了很多啤酒，遇上急诊手术，李教授没办法，只好偷偷挂着尿袋上台，那时候李教授在手术中的角色是二助。</p>
同他一起喝酒的高年资医师，却没有这份聪明，在手术台上当一助，实在憋不住尿，只好向导师申请：排尿！</p>
导师十分气愤，待一助下台排尿，对李教授说：“我记住你了，以后你来做一助。”</p>
一个尿袋改变了当年李教授在导师心中的地位。</p>
大凡能够成事的，都是能够对自己狠的人。</p>
这个小子居然有他当年的影子。</p>sxbiquge/read/13/13530/ )