外科教父 648章 无泄露切除

小说:外科教父 作者:海与夏 更新时间:2023-10-14 06:14:33 源网站:笔趣阁
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  听说梁教授让杨平来主刀手术,年轻医生们心里沸腾起来。

  他们早就想近距离看看金刀奖冠军的水平。

  这就像普通的拳击手见到世界拳王,希望能够目睹拳王一展雄风,看看他究竟厉害在哪。

  这台手术,预计长达二十个小时,无论从手术难度还是手术风险,都非常高,绝对可以让大家一饱眼福。

  听到梁教授的安排,胡主任先是一愣,不过马上认同,胡主任曾经带队去过三博医院,有与杨平同台手术的经历,杨平的手术水平他非常清楚。

  “让杨教授来主刀这台手术,大家没意见吧?”胡主任高声喊到。

  明知故问!

  “同意!”

  众人齐声喊道,全场几乎全票通过。

  尤其那几个熟悉杨平的博士激动不已,之前领略过杨平的科研能力,现在又要领略他的手术能力,他们恨不得手术现在就开始。

  肿瘤涉及三個椎骨,三个椎骨的全椎切除,这种手术即使在协和,也只有梁教授和胡主任可以主刀,其他带组教授主刀都非常勉强,更别说他们年轻医生。

  这么年轻的医生主刀三个椎骨的全椎切除,估计这是全国唯一。

  “杨教授,你看看时间怎么安排?”梁教授微笑着,正好借这次手术让杨平在协和立威,方便以后开展工作,也方便以后梁教授帮助杨平争取一些资源。

  协和与南都医大不一样,南都医大整个系统只有几个院士而已,而协和,从医学院到医院,有二十多个院士。

  二十多个院士,代表着协和的最强实力,但是同时也表示,像杨平这种年轻人,还是外院医生,想要争取一些资源,不是那么容易的。

  比如杨平的干细胞课题,不仅可以轻松取得南都医大的合作,而且可以在合作中占据主导地位。

  但是在协和不一样,能否取得合作还是个未知数,需要梁教授去努力争取,努力游说其他大佬。

  当然,杨平也不在乎这个合作,只是为了回报梁教授的爱才之恩。

  既然杨平说经常做这类手术,那就自然很有把握,不过梁教授出于谨慎,还是补问一句。

  “有把握吧?”梁教授小声地问杨平。

  “常规手术,有把握!”杨平无比轻松。

  好在梁教授熟悉杨平,否则刚刚这句话又得把天聊死。

  这种顶级手术,你居然这么轻松说常规手术。

  不过对杨平来说,确实是常规手术,他们综合外科的手术,大多是别人不愿意做的高难度高风险手术。

  “我在这里时间比较紧,最多三天,周一下午就要回三博医院,手术什么时候可以安排?”杨平觉得越快越好。

  “胡主任,安排明天手术来得及不?”梁教授认为如果手术准备充分,就早点安排。

  “没问题,我跟手术室说一声,加一台手术,明天是跟美国双城脊柱中心的交流会,手术演示的内容就是脊柱肿瘤,因为这台手术时间太长,我没有打算列入演示手术。”

  这台手术的术前准备已经非常充分,胡主任原计划列入交流会的演示手术,但是因为手术时间预计会长达二十个小时,不太适合演示,而且手术难度太高,担心术中出现不控的意外,所以将这台手术剔除演示手术列表。

  梁教授觉得胡主任的安排有道理:“那就接台明天的演示手术,会议结束后再做?怎么样?”

  杨平认为只要手术准备工作充分,至于具体安排明天什么时候,关系不大。

  “随便安排,安排作为演示手术也没问题的。”杨平一副泰然处之的态度。

  年轻人就是生猛,这种手术去演示,二十个小时的手术呀,还是算了,胡主任摇摇头。

  “没关系的,要不了那么久,也就几个小时,正好让美国人也学习一下。”

  杨平这样说没毛病,他的确想让美国人也学学这个无泄漏切除,回美国去推广推广,省得他再费口舌。

  让美国人也学习学习?

  小伙子的有点狂呀!

  胡主任对杨平的话有点挂不住。

  “也是,将手术加进去,让美国人也学习学习。”梁教授支持杨平。

  胡主任立刻吩咐宋云去安排。

  “小杨,你刚刚提出的无泄露切除,是什么理论?”梁教授很有兴趣。

  “这是我对肿瘤手术提出的一个理念,围绕这个理念,我建立了一套手术体系。”杨平觉得可以借这个机会推广一下自己技术。>

  好东西大家分享,可以医治更多的病人。

  这家伙怎么这么多新东西,就像身上有个神奇口袋,随便一掏就是一个宝贝。

  要不是刚好碰到这个脊柱肿瘤病人,哪知道他还有什么无泄露切除技术。

  梁教授看着身旁的杨平,心里甚是欣慰,他仔细琢磨杨平的无泄漏切除的意思。

  整椎切除---enblocresection,手术方式目前有日本和欧美两种派别。

  日本以toita为代表的经后路整块全脊椎切除技术:经胸腰椎后正中切口入路,从后向前360°剥离并显露肿瘤所在节段的整个脊椎,然后用钢丝锯将两侧椎弓根和病椎上下相邻的椎间盘锯断,使前方的椎体与后方的附件结构完全分开,最终椎骨分成椎体和附件两个部位被取出,完成所谓“全脊椎切除”。

  欧美目前的整椎切除与日本的toita术式有所不同,欧美的方法是:经包绕肿瘤周围的正常骨组织或软组织做切除,尽力不使肿瘤外露,必要时连同硬脊膜一并切除,而同一节段脊椎未被肿瘤累及的正常骨质则不一定强调整块切除。

  相对来说,欧美的方法更好,所切除的肿瘤完全被包绕在正常组织结构内,虽然有时会因此增加对肿瘤周围正常组织或结构的切除范围,但确实在一定程度上减低了手术过程中肿瘤污染的可能。

  而杨平的无泄漏切除又是什么意思?

  “小杨,你可以详细给我讲一讲吗?再具体一点,我没听明白你说的概念。”梁教授非常虚心。

  杨平将自己的方法简单向梁教授介绍:“我的方法跟日本和欧美的方法都不同,日本人只强调完整切除椎骨,对肿瘤没有提出完整切除的方法,而欧美人的方法强调肿瘤的完整切除,但是没有提出具体怎么完整切除肿瘤,只是泛泛地说完整切除,而且对椎骨的完整切除不做强调,最后说得好听,做起来效果不佳,真正地遇到景云松这样的病例,椎骨大部分受到侵犯就束手无策。”

  “我的无泄漏切除,不仅是理念,而且是具体的方法,我对这些肿瘤做过深入的研究,从它们的性质、生长方式入手,找到它们的边界,从它们对椎体的侵犯入手,找到它们侵犯椎体的方式,找到打断椎骨环形结构的方法,两者结合起来,就可以做到将整个肿瘤和椎骨切除,说起来漂亮,做起来也漂亮,比如这个病人的腰3椎体,整个椎骨360都被肿瘤包裹,不管是日本人的方法,还是美国人的方法都束手无策,但是我的方法就可以,我的方法可以将肿瘤起底,留出间隙,进行椎弓根截骨。”

  梁教授思考很久,赞许地点头:“有道理,你这是让整椎切除方法又形成第三个流派:中国流派!正好现在大家凑在一起,你跟大家讲讲你的无泄露切除技术,辛苦一下,晚上吃饭的地方,丰泽园、全聚德、东来顺,随便你挑。”

  “那怎么好意思---其实不用这么客气的---那就这么定了!我吃肉很厉害的。”杨平恭敬不如从命。

  “放心吧,今晚我请客,胡主任买单,吃不完打包都不是问题。”梁教授微微一笑。

  “到讲台上去,跟大家说说,尽量讲详细一点。”梁教授鼓励杨平。

  杨平走上讲台,台下几十个医生热烈的鼓掌,然后眼巴巴地等着杨平开讲,杨平扫视台下,这可是精英中精英,自己的方法到了他们手里,那就是治病救人的强大武器。

  宋云帮忙调节好话筒,杨平连自我介绍都省了,直接上台就是干货:

  “整椎切除---enblocresection,手术方式目前有日本和欧美两种派别,我今天给大家讲授第三个方法,我给这项技术取了一个名字,叫做无泄露切除,其实就是无瘤技术的升级版,取了个高大上的名字而已,脊柱的复杂肿瘤,要实施真正地瘤外操作,做到肿瘤细胞不泄露,彻底切除肿瘤,非常困难。”

  “因为椎骨是环形结构,环形中间套着脊髓和马尾神经,要切掉整块椎骨,必须打断环形结构,将椎骨从脊髓或马尾解套出来,而对于复杂肿瘤,肿瘤已经包裹侵犯椎弓根,打断环形结构,切断椎弓根这一步,往往无法避免进入瘤体。”

  “但是我们知道,肿瘤扩散存在的天然屏障,比如脊柱肿瘤的天然屏障:前、后纵韧带,椎管周围骨膜,黄韧带,椎板、棘突骨膜,棘上、棘间韧带,软骨终板,纤维环,这些天然屏障我们要非常熟悉,手术中要善于利用。”

  “每节脊椎代表一个被几个屏障包围的间室,这似乎为手术的广泛切除提供了便利条件。”

  “然而,椎骨是中间包有脊髓的环形结构,紧靠脊椎的重要血管、内脏器官,以及存在于脊椎、脊髓、重要血管、内脏之间的复杂解剖关系,妨碍了手术的广泛切除,比如前面反复提到的椎弓根截骨,很难实施瘤外操作,我们可以换一种思路。”

  “打破环形结构,不一定在椎弓根,哪里骨质正常,没有受到肿瘤侵犯,我们就在哪里打破,比如这个病人的腰2,椎弓根全部受到侵犯,怎么办,后侧椎板有一部分是好的,从这里截骨不好吗,脊髓的直径不过12厘米,我们只要有15厘米的破口,就可以解环。”

  “可以从椎弓根这里截骨,但对手术要求更高,先分离肿瘤,后实施截骨,操作技术不佳者不要轻易尝试。”

  “怎么无泄露切除肿瘤,对肿瘤切除的顺序要非常讲究,我们术前要将肿瘤研究透彻,从那里起头,经过哪里,最后从哪里收尾。这就像摔跤,要摔倒一个人,先抓住哪个部位,再绊住哪个部位,最后破坏重心,将人摔出来。”

  “这个病人,莪刚刚研究一番,按照无泄露切除原则,我将手术分成二十一点步骤,按照这二十一个步骤先后顺序进行手术,可以做到完整切除。”

  杨平对着屏幕上的3d图像进行讲解,告诉大家如何切除。

  大家边听边想,在心里模拟这手术的过程,尤其梁教授和胡主任手术经验丰富,在心里一做模拟,立刻能够体会到其中的奥妙。

  的确,这么切下来,轻松很多,又能完整切除。

  “他更新了理念,然后在新理念下革新了技术,不是简单重复磨砺技术。”胡国林教授听后觉得收获非常大。

  “是呀,明天这台手术就让他来主刀吧,确实,要完整切除肿瘤,顺序非常重要。”梁教授非常欣赏杨平的无泄露切除。

  “不仅顺序重要,还要明白肿瘤的界限,包括天然界限、假膜等等,将这些综合在一起,就是整个肿瘤的隔离带,绕着隔离带,一步一步切除肿瘤。”???

  “就像拆房子,不能瞎拆,有方法的,先拆哪里,后拆哪里,既然保证安全,又可以快速拆掉房子。”

  “明天将这台手术加入到演示手术里,让美国人见识一下无泄露切除,那个领队的叫什么?”

  “切尼!”

  “对,他不是眼珠子长头顶吗,明天让杨平帮他将两颗眼珠子复位。”

  “二十个小时的手术呀?”

  “那是你做,小杨做就不要这么久,放心吧,就算二十个小时,美国人也不会有意见,他们上次做了几例三个全椎的,好像很了不起一样。”

  梁教授和胡主任低声交谈。

  ps:今天放假前一天,手术很多,先发后改,祝大家中秋节快乐!